“一名外科执业的医生在急诊独立接诊心梗患者，未邀请会诊，未按诊疗规范处置，导致了我丈夫的病情延误，不幸离世。”王女士说。 2014年，关先生因急性心肌梗死，在广东省某医院置入心脏支架。妻子王女士说，首次手术后，关先生常年吃药维持、定期复查，他们也长期关注冠心病相关的医疗科普。 “他胸闷背痛，我们看科普，就是心梗复发的症状。”情况紧急，王女士赶紧打车送关先生去同辖区的康华医院急诊，“8年来，他一直在康华医院复查，那里的医生应该很了解他的病情，我们就去了那里。”“10时许，我们赶到门诊。我跑进去喊‘心梗了’，医护人员马上推着平板车来接人。” 急诊科的接诊医生彭某对关先生问诊后，主诊断为“换气过度综合征”，拟诊“冠状动脉支架植入后状态”，开具药品“5%葡萄糖注射液”“舒血宁注射液”“0.9%氯化钠注射液”。 “彭医生给我们说，是换气过度综合征，不是心梗。让我们输药后休息一下，就可以回家了。”王女士说，刚开始，他们松了口气，但在输液后，丈夫继续对医护人员称“背还是痛得厉害”，“护士给彭医生反馈了，但对方没有重视。” “如果不是我们强烈要求住院，彭医生已经让我们回家了。”王女士说，在他们的坚持下，急诊科医生彭某将他们转至心内科住院。 东莞康华医院病历显示，关先生因胸背痛持续，乏力无法站立，送急诊科。晚11时41分，转入，23日凌晨0时3分，医生阳某下医嘱，心内科护理常规、一级护理，留陪护一人。医生阳某对其诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”“冠状动脉支架植入后状态”。 王女士说：“没有人告诉我，他的病情严重，我也没看到病危通知。因为他要住院，而医院里没有陪护床，我就回家取瑜伽垫等物品。这件事护士是知道的，并没有提异议。”大约一小时，她返回医院，看到医生阳某边穿白大褂边从办公室跑进丈夫所在的病房，“后来，我通过监控看到，1小时20分钟左右，没有医生、护士进入病房巡房。” 对此，《医嘱单》《护理记录单》《24小时入院死亡记录》显示，凌晨0时6分，多项医学检查的医嘱取消。凌晨0时7分，医院下《病重通知》。凌晨0时8分至20分，使用“硝酸甘油针25mg”“0.9%氯化钠注射液”等药物。 相关病历还提及，凌晨0时20分，家属不听劝阻返回家中。凌晨1时50分，发现患者呼之不应，无颈动脉搏动，无自主呼吸，立即行心肺复苏，告知医生阳某。凌晨1时54分至凌晨3时10分，给予有创呼吸机辅助通气、静脉多次注射肾上腺素等。凌晨2时59分，予心肺复苏仪。凌晨3时20分，医生宣布临床死亡。 在院方《死亡病例讨论记录》中，副主任医师李某认为，关先生系心源性猝死，考虑合并恶性心律失常及冠脉严重狭窄病变。抢救及时，治疗有针对性，但患者病变严重，发展迅速，难以挽救。 起初，王女士没有发现存在医疗事故，只是感觉疑点重重。直到2024年12月，她看到了一条心血管医生的科普视频，“我意识到，他是很明显的心梗症状，被诊断为换气过度综合征应是误诊。”12月18日，她向东莞市12345进行了投诉。 鉴定专家组提及，急诊医生彭某的医生执业范围为“外科”，取得执业资质后临床工作未满三年。关先生主诉胸背痛，但医院未启动急性胸痛流程，未按胸痛中心流程排查致命性疾病（如急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞等），也未动态复查心电图、心肌酶、肌钙蛋白或进一步影像学检查，未能及时发现潜在冠脉事件及其他危及生命的心血管事件；院方未严格执行一级护理，未能及时发现病情恶化。 专家组认为，患者死亡的损害后果与医方的诊疗行为有因果关系。2015年，关先生因胸闷在东莞康华医院行冠脉CTA检查提示“前降支、回旋支重度狭窄”，但未予重视及规范诊治，期间未规范监测相关指标，在此基础上冠脉病变可进展为急性心血管事件。医院存在“换气过度综合征处理不足”“病情监测不足”“监护不足”等过失行为，未能及时发现患者病情变化，最终引发心脏骤停，医方过失行为参与度30%-45%，构成一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。 “首诊医生的经验不足，超范围执业，让我丈夫失去了最佳治疗时机。”王女士说，在首次鉴定中，急诊医生彭某执业范围为外科，临床工作未满3年，“外科医生怎么能接诊心内科的患者？这是超范围执业。”“急诊医生独立接诊，需要3年的临床工作经验，而彭某临床经验未满足。” “胸背疼痛是非常典型的冠心病症状，我们反复告知医生有胸背痛症状，对方却一直无视，且未做造影检查，未判断是否使用硝酸酯类药物。”王女士说。 根据《中华急诊医学杂志》2019年4月《急性胸痛急诊诊疗专家共识》显示，胸痛且伴有既往有冠心病史，此次发作使用硝酸酯类药物不缓解，应当立即进入监护室或抢救室。 华商报大风新闻记者注意到，门诊病历中，关先生“无胸闷胸痛”；而在医方《24小时内入院死亡记录》中，关先生为“胸背痛持续，乏力无法站立。坐车急送至我院急诊科”。显然，医院的病历材料中存在明显矛盾。 第三方医务人员告诉华商报大风新闻记者，急诊外科医生时常有接到内科患者的情况，往往在无法判断时，会选择邀请相关科室会诊，依照诊疗规程排除误诊风险，“外科医生接诊有冠心病史的胸痛患者，未启动胸痛诊疗程序，也未联系心内科医生会诊，至少经验存在严重不足。” 7月9日，鉴定专家组认为，在关先生首诊时，医方根据呼吸困难症状，仅诊断为换气过度综合征，未问及严重胸背部疼痛史，未按照胸痛中心诊疗流程，对关先生可能出现的致命性疾病（如急性冠脉综合征、主动脉夹层等）进行动态观察及风险排查，包括行主动脉夹层CTA、心脏彩超等检查，动态复查心电图、肌钙蛋白、心肌酶等。 关先生收入心内科后，医方诊断“冠状动脉粥样硬化性心脏病”“冠状动脉支架植入后状态”正确，但对其病情预判不足，未及时进行相关检查，排查致命性疾病，也未严格执行一级护理巡视制度。医方还存在病历书写不规范问题。 专家组分析，根据关先生的症状（剧烈胸背痛）、相关检查结果等，考虑患者死亡原因与心脏疾病相关，不排除急性冠脉综合征、恶性心律失常、主动脉夹层动脉瘤破裂等。医方的医疗过失行为，导致患者病情未能得到重视和明确，未能得到及时、规范的处理，延误了病情的救治，与患者死亡之间存在一定的因果关系。 “对于医院在诊疗中存在的违规问题，我们向东莞市卫健局进行了投诉，卫健局已经行政立案，正在查处。”王女士说。她认为丈夫的去世，并非过失，而是医护人员严重不负责任所致，“我希望追究涉事医务人员的刑事责任，他们涉嫌医疗事故罪。” 她解释道，执业医师都是经过长期培训、实践，具备足够的专业知识及经验，并经过考试才持证上岗的，“医生彭某明知自己是外科执业，对心内科不够了解，既不邀请心内科医生会诊，也不按照急性胸痛的诊疗常规和相关指南，对我丈夫进行检查；医生阳某在诊疗中，没有及时按照诊疗程序，对我丈夫进行造影等诊疗，排查致命风险，这些严重不负责行为造成了我丈夫的死亡。” 2026年1月7日，华商报大风新闻记者联系了东莞市公安局，无果。东莞市卫健局相关科室工作人员表示，案件正在调查处置，案情不便透露。 同日，东莞康华医院相关科室工作人员表示，卫健部门一直在处理此事，医院也接受相关的处理，“涉事医生虽是外科执业，但执业范围是允许的，他只是经验不足。”“卫健部门对我们的处罚，已经依法依规全部落实了。”该工作人员说，“他们曾联系王女士协调赔偿，但对方未同意，称要先追责。” 一名办案民警表示，他们正在联系卫健部门，开展相关工作，“目前，案件是立案调查阶段，如果构成刑事犯罪，我们将采取强制措施；若不构成刑案，将撤案。”案件比较复杂，需要卫健等相关部门出具相关的材料，有结果会向家属反馈。
